kuliah: respirasi1, HERMAN,SKEP.,NS, ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PERNAFASAN

ASUHAN KEPERAWATAN

SISTEM PERNAFASAN

ANATOMI FISIOLOGI
SISTEM PERNAFASAN

Sistem Pernafasan terdiri dari
- Hidung
- Faring
- Laring
- Trakea
- Bronkus Kanan Dan Kiri
- Paru-paru Kanan Dan Kiri

1. Saluran nafas bagian atas

a. Hidung

- Merupakan sal udara pertama

- Terdiri dari 2 lubang (cavum nasi) yang dipisahkan oleh septum nasi

- Didalamnya terdapat bulu-bulu yang gunanya untuk menyaring udara dan kotoran yang masuk kedalam hidung

- Bagian hidung terdiri dari :

a. Bagian luar terdiri dari kulit

b. Bagian tengah terdiri dari otot dan tulang rawan

c. Lapisan dalam terdiri dari selaput lendir berlipat yang disebut karang hidung

- Didalam rongga hidung terjadi : pemanasan,pelembaban dan penyaringan terhadap benda asing yang masuk
- Proses pemanasan dan pelembaban dilakukan               oleh sel-sel khusus lapisan mukosa

sinus adalah cavum yang berisi udara
Terdiri dari 4 bagian :
1. Sinus maksilaris
2. Sinus Frontalis
3. Sinus Spenoidalis
4. Sinus Etmoidalis

b. Pharinx
- Tempat persimpangan antara jalan pernafasan dengan jalan makanan
- Letaknya dibawah dasar tengkorak dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah dengan ruas tulang lehar
- Pharinx terbagi menjadi 3 bagian :
1. Nasopharynx bagian atas

Terletak tepat sebelah belakang rongga hidung,di bawah dasar dari tengkorak dan di sebelah depan vertebra servikalis ke-1 dan ke-2,nasofaring bagian depan keluar ke rongga hidung dan bagian bawah ke orofaring

2. Oropharynx      bagian tengah
                    Merupakan sesuatu yang umum pada sistem pernafasan dan sistem pencernaan karena makanan masuk kedalamnya dari mulut dan udara masuk kedalamnya dari nasopharynx dan paru-paru
3. Laryngopharynx      bagian bawah

c. Laring (kotak suara)
- Merupakan saluran udara dan berfungsi dalam pembentukan suara
- berfx untuk membantu penyaringan,penghangatan dan kelembaban udara sebelum mencapai alveoli.                Disini udara dibersihkan/disaring dari debu, bakteri dan partikel2 lainnya.

- Laring terbentuk dari 9 tulang rawang :
     Cartilago thyroidea (1 buah)
     Cartilago arytenoidea (1 buah)
     Cartilago cricoidea (2 buah)
     Cartilago triticea (2 buah)
     Cartilago epiglotis (3 buah)

- Laring dilapisi oleh selaput lendir
- Laring terletak pada garis tengah bagian depan leher,        terbenam dalam kulit,kelenjar tiroid dan beberapa otot kecil

2. Saluran nafas bagian bawah
    Dimulai dari ujung bagian bawah trakea yg terdiri
    dari 2 cabang utama, yaitu bronkus kanan dan kiri
   a. Trakhea
        - Panjang trakhea 9 – 11 cm
        - Lanjutan dari laring yang terbentuk dari 16 – 20      cincin,terdiri dari tulang rawan berbentuk            seperti kuku kuda.
   b. Bronchus
        - Lanjutan trakhea
        - Mempunyai dua percabangan (pada vertebra throkalis IV dan V)
        - Bronchus berjalan ke bawah kearah paru-paru

- Bronchus kanan lebih pendek dan lebih besar dari bronchus kiri,terdiri dari 6-8 cincin bercabang 3.
- Bronchus kiri lebih panjang dan ramping terdiri dari 9-12 cincin dan bercabang 2.

c. Bronchiolus
                - Merupakan cabang bronchus
                - Paru-paru kiri (2 bronchiolus)
                - Paru-paru kanan (3 bronchiolus)
                - Dikelilingi otot polos sehingga ukurannya dapat berubah

Kantung udara kecil tempat terjadinya pertukaran gas2 antara udara dan darah.

v Fungsi sistem respirasi

Fungsi utama : untuk memperoleh O₂ agar

dpt digunakan oleh sel2 tubuh dan

mengeliminasi CO₂ yg dihasilkan oleh sel.

Fungsi lain :
1. Menyediakan jalan u/ mengeluarkan air dan
panas.

2. Meningkatkan aliran balik vena

3. Berperan dlm memelihara keseimbangan asam basa normal dgn mengubah jumlah CO2 penghasil asam (H⁺) yg dikeluarkan.

4. Memungkinkan kita berbicara, menyanyi dan vokalisasi lain.

5. Mempertahankan tubuh dari invasi bahan asing.

6. Mengeluarkan, memodifikasi, mengaktifkan,

atau menginaktifkan berbagai bahan yg melewati sirkulasi paru.

RESPIRASI

Transport O₂ dari atmosfer ke jaringan tubuh dan transport CO₂ dari sel kembali ke atmosfer.

Terdiri dari 3 proses, yaitu :

Ventilasi paru penyaluran O₂ atmosfer ke dlm alveoli (inspirasi) dan pengeluaran CO₂ dari alveoli ke atmosfer (ekspirasi)

Dipengaruhi oleh :

- Penyediaan O₂ yg memadai

- Kondisi jalan nafas
- Adekuatnya kompliance paru
- Pengaturan respirasi

Penyediaan O2 yg memadai

Konsentrasi O2 pada tempat ketinggian

Jalan nafas

menghangatkan

- Hidung fx : melembabkan

menyaring

- Tracheostomy : Tdk disaring infeksi paru

Complience paru adalah keadaan mengembang dan mengempisnya paru.

Ú Compliance paru terbagi :

a. Compliance thorax

pengembangan dada dgn thoraks

b. Compliance paru

pengembangan diukur diluar tubuh

c. Compliance total

pengembangan paru dan torax

Compliance paru terganggu edema, tumor, kiposis, surfaktan, trauma.

Ú Pengaturan pernafasan

Pusat medulla oblongata

mempertahankan irama normal

inspirasi ekspirasi

N: 1 – 1,5 detik N: 2 – 3 detik

Ú Dipengaruhi oleh rangsang :
a. Rangsang kimia
CO₂, pH darah dan pH dlm cairan

Otak

b. Rangsang bukan kimia
Emosi, peregangan spincter di anus, tekanan darah

Kontrol saraf pada pernafasan melibatkan tiga

komponen terpisah, yaitu :

a. Faktor yg bertanggung jawab untuk menghasilkan irama inspirasi/ekspirasi scr berganti2.

Ú b. Faktor yg mengatur kekuatan ventilasi
kecepatan dan kedalaman pernafasan agar sesuai dgn kebutuhan tubuh.

c. Faktor yg memodifikasi aktivitas pernafasan untuk memenuhi tujuan lain.

volunter : kontrol bernafas pada saat berbicara

involunter : manuver pernafasan yg terjadi

pada saat batuk atau bersin.

Ú 2. Difusi pertukaran O₂ dan CO₂ antara alveoli dgn darah

Dipengaruhi oleh :

- Tebal membran alveoli

- Luas permukaan

- Perbedaan tekanan dgn konsentrasi

Ú 3. Sirkulasi transportasi O₂ dan CO₂ antara darah dan jaringan (sel)

Dipengaruhi oleh :

- Cardiac output

- Erithrocyt

- Kondisi pembuluh darah

- Exercise

Ú Faktor2 penting untuk kelancaran fungsi pernafasan :

Pusat pernafasan di otak harus aktif dan responsive pada konsentrasi gas darah.
Saluran saraf (nerve pathways) harus lengkap dan utuh shg rangsang dpt ditransmisikan dari otak ke otot pernafasan.
Otot2 pernafasan harus berfungsi sebagaimana mestinya.
Jalan nafas harus terbuka, shg O₂ dpt disalurkan dan CO₂ dpt dikeluarkan.

Ú e. Alveoli harus dpt mengembang
f. Jaringan kapiler harus adekuat untuk me difusi

g. Harus ada suplay O₂ yg adekuat dari atmosfer

h. Pengangkutan O₂ke sel.

i. Sistem cardiovaskuler lengkap dan utuh shg dpt mengedarkan O₂ keseluruh tubuh.

Ú Mekanisme respirasi

Inspirasi - Kontraksi diafragma
Diafragma turun

Rongga dada membesar

- Iga2 juga terangkat

antero – posterior

Ekspirasi - Relaksasi diafragm

Diafragma bergerak naik

- Kontraksi otot abdomen
- Iga2 ikut tertarik kebawah dan kebelakang.

Faktor2 yg mempengaruhi respirasi

1. Lingkungan

Ketinggian, panas, dingin dan polusi udara mempengaruhi respirasi. Semakin tinggi ketinggian, semakin rendah tekanan parsial dari O₂ (PO₂) dari pernafasan seseorang.

2. Latihan

respirasi dan suplay oksigen didlm tubuh dpt

disebabkan oleh faktor kimiawi, persarafan

dan perubahan suhu

3. Emosi

Khawatir dan marah stimulasi

nervus simpatis denyut jantung.

4. Gaya hidup

mempengaruhi kebutuhan O2,

mis: pola aktivitas dan pekerjaan.

Orang yg duduk terus-menerus

akan kekurangan ekspansi

alveolar dan pola pernafasan

daripada orang yg latihan rutin.

Ú                 5. Status kesehatan
                   mis : penyakit sistem kardiovaskuler dan
                                       respirasi dpt mempengaruhi O₂dlm

darah hipoksemia.

6. Narkotika

morfin, meperidine, hydroclorida (demerol) kecepatan dan kedalaman pernafasan menekan pusat pernafasan di medulla.

Ú PENGKAJIAN UMUM PADA KLIEN DENGAN SISTEM PERNAFASAN

Pengkajian fungsi sistem pernafasan bertitik tolak pada proses-proses respirasi (ventilasi,difusi,dan transportasi)

PENGKAJIAN UMUM SISTEM PERNAFASAN

DATA DEMOGRAFI

Nama,J.Kelamin,umur,pekerjaan,tempat tinggal dll

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat kesehatan sekarang

- Apa keluhan utama ? PQRST

(menjelaskan alasan pasien yang utama mencari bantuan)

- Bagaimana sifat keluhan ?

- Kapan keluhan mulai dirasakan ?

- Keluhan lain yg menyertai ? (batuk,sputum,nyeri dada)

- Pertolongan atau obat2an yg pernah

diperoleh ?

- Apakah keluhan bertambah atau berkurang
pada saat tertentu ?

Ú K.U yang sering pada klien dengan gangguan sistem pernafasan :
1. Batuk : merupakan tanda utama dari ggn sistpernafasan
                       (Apakah batuk hilang timbul, menetap, hub                       dengan cuaca,sudah berapa lama,batuk kering                         atau produktif)
2. Sputum : Gejala penting yang berhubungan dengan                  batuk.(Jumlah,warna dan konsistensinya)
3. Nyeri dada : Apakah nyeri dada bersumber dari :
                                                - Otot
                                                - Saluran cerna
                                                - Jantung:

Perawat perlu mengkaji :

- Apakah nyeri timbul

spontan dan apak nyeri berhubungan dengan inspirasi atau ekspirasi

- Apakah nyeri menyebar

- Apakah disertai muntah,

mual dan kesulitan menelan

- Apakah berhubungan dengan batuk

2. Riwayat kesehatan masa lalu

- Apakah ada kebiasaan merokok ?

- Apakah ada kebiasaan minum alkohol ?

- Apakah ada riwayat alergi ?

- Apakah menderita gangguan saluran

pernafasan ?

- Apakah ada riwayat penyakit saluran

pernafasan pada anggota keluarga ?

- Bagaimana tempat pekerjaan dan
lingkungan tempat tinggal ?

Ú 3. Riwayat kesehatan keluarga Genogram
Mengetahui apakah ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama,ini untuk mengidentifikasi penyakit yg bersifat herediter yg dapat berpindah atau menular

4. Riwayat psikologis

- Bagaimana respon klien bila menghadapi

masalah ?

- Bagaimana perasaan klien terhadap

penyakitnya ?

- Tindakan apa yg dilakukan klien untuk

mengatasi penyakitnya ?

- Bagaimana tanggapan orang/keluarga tentang dirinya ?

Ú       5. Status Sosial Ekonomi
                mencakup :

                -              Kondisi tempat tinggal yang memungkinkan        klien      terpapar dengan polusi
-              Ventilasi ruangan sangat menentukan                                 kesehatan pasien dan keluarga
- jenis pekerjaan perlu dikaji untuk         mengidentifikasi penyebab dan faktor resiko     gangguan

Ú B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Inspeksi

Dlm inspeksi akan dilihat :

a. Keadaan umum

b. Apakah ada retraksi ?

c. Pengembangan dada simetris atau tidak

Ú     d. Bentuk dada
        Normal : simetris, diameter anterior-posterior
                       dan transversal 1 : 2 (A)

Abnormal :

- Pigeont chest (dada burung), diameter

transversal sempit, diameter antero posterior

membesar dan sternum menonjol kedepan. (D)

- Funnel chest (dada cerobong), sternum

menyempit ke dalam dan diameter antero

posterior yg mengecil. (C)

- Barrel chest (dada tong), diameter antero

Ú posterior transversal yg mempunyai
perbandingan 1 : 1. (E)

e. Postur tubuh

Normal : Tegap

Abnormal :

- Kiposis : punggung bengkok ok susunan

tulang belakang bagian punggung tertarik ke

belakang. . (C)

- Skoliosis : postur tubuh miring kekiri/ke

kanan ok susunan tulang belakang miring

Ú kekiri/kekanan.
- - Lordosis : bentuk dada terdorong kedepan

(dada burung) ok susunan tulang belakang

khususnya bagian dada tertarik kedepan. (D)

g. Frekwensi dan type pernafasan

Pola pernafasan

Kecepatan

- Pernafasan abdomen/diafragma abdomen

tampak lebih menonjol pada waktu

bernafas pleuritis, post op rongga dada

Ú - Pernafasan thoracal : pergerakan paru /
thoraks terlihat nyata distensi abdomen

- Eupnea : pernafasan normal yg lambat, berirama tanpa kesukaran, biasa, tenang, tidak ada kesulitan

- Tachypneu : pernafasan cepat dgn kesulitan bernafas dan dangkal (> 24 x/mnt)

atelektasis paru

- Bradypneu : pernafasan lambat dan dalam

(< 16 x/mnt). Frekwensi normal 16- 24x/mnt

- Apneu : tidak terdapatnya pernafasan

Ú
Irama

- Pernafasan biot : cepat dan dalam, berhenti

tiba2 kedalaman sama meningitis

- Pernafasan cheyne stoke : sangat dalam dan

berangsur2 menjadi dangkal dan berhenti

sama sekali ( Apneu) gagal jantung,

kerusakan pada pusat pernafasan (obat, tumor

trauma).

Ú fisiologi pada orang berada pada ketinggian
1200-1500 kaki dari permukaan laut.

- Kusmaul : inspirasi dan ekspirasi berlangsung

lama/panjang menjadi lambat dan dalam

koma diabetikum

Volume

- Hiperventilasi : peningkatan jumlah udara dlm paru

Ciri : pernafasan dalam dan panjang, biasa pada

penderita kecemasan

- Hipoventilasi : penurunan jumlah udara dlm paru
Ciri : pernafasan dangkal

Kesulitan pernafasan

- Dyspnea : kesukaran dlm usaha bernafas, klien merasa tidak puas dan cukup oksigen dan disertai perasaan tertekan.

- Orthopnea : Kemampuan bernafas pada saat duduk atau berdiri.

Ú Bunyi pernafasan

Bunyi pernafasan tanpa alat :

Stridor : nyaring, kasar, terdengar pada inspirasi

obstruksi laring

Snoring : mendengkur atau pernafasan nyaring

obstruksi batang bronchial

Wheeze : bunyi mengik (siulan) terdengar pada ekspirasi obstruksi bronchial
Bubbling : suara spt air mengalir lewat pada saluran pernafasan, udara melewati sekret.

Ú Bunyi nafas terdengar lewat stetoskop

Rales : terdengar kuat pada inspirasi spt udara bergerak yg berakumulasi dgn sekret.
Ronchi : kasar, kering spt udara bergerak dlm saluran udara.
Wheezing : udara bergerak melalui mukosa yg sempit atau broncus yg menyempit.
Crep : spt menggesekkan kertas, dihasilkan oleh udara dlm jaringan subcutan atau udara bergerak melalui cairan pd alveoli.
Pleura rub : suara kasar yg dihasilkan oleh gesekan
pleura

Pergerakan dada

Flail chest : cedera tulang iga

          Pernafasan paradoksal : dada dgn paru
      berlawanan gerakannya dari keadaan normal
              atelektasis

Retraksi : - Intercostal : diantara tulang rusuk

- Substernal : dibawah tulang dada

- Suprasternal : diatas tulang dada

- Supra clavikula : diatas klavikula

Ú 2. Palpasi

Untuk mengetahui nyeri tekan, bengkak, massa, lesi, kesimetrisan ekspansi dan vokal fremitus.

Vokal fremitus ad/ getaran suara yg disalurkan dari laring ke permukaan toraks melalui trakea, bronchi dan paru2.

Vokal fremitus menjadi lemah atau hilang sama sekali (kurang bergetar) jika :

- Rongga pleura terisi air, darah, nanah atau udara

- Brongkus yg tersumbat

Ú - jaringan paru yg tidak elastis lagi
- atelektasis obstruktif

Vokal fremitus mengeras (getaran > jelas)

disebabkan oleh :

- TBC

- Tumor

- Atelektasis

- Pada apek paru dinding dada kanan

(bronkus) besar

- Laki2

Ú Cara :
- Ekspansi letakkan kedua telapak tangan

scr datar pada anterior, sisi dan posterior

anjurkan tarik nafas

Normal simetris

- Vokal fremitus

Rasakan getaran saat pasien menyebut angka

“tujuh puluh tujuh” atau “enam enam”

lakukan pd seluruh permukaan dada (atas –

bawah, kiri – kanan, depan – belakang)

Ú 3. Perkusi

Ketukan pada dinding dada untuk menghasilkan suara normal paru2 sonor

- Untuk menentukan batas-batas paru

Perbandingan paru2 kiri dan kanan

Menentukan adanya proses dalam paru2

Bunyi perkusi normal : sonor/resonan

Bunyi perkusi tidak normal :

- Tympani : penimbunan udara

Ú Perkusi untuk mengetahui batas paru2 dan organ
sekitarnya.

Perkusi dari batas kosta kiri ke bawah

didapatkan bunyi timpani (lambung)

Resonan – tympani didapatkan pada spasium interkostalis ke 8 sisi dada kiri (batas paru – lambung)
Batas paru – hati spasium interkostalis ke 6 pada sisi dada kanan.
Batas pada dinding posterior :

- batas atas paru2 daerah supraskapularis 3-4

            jari dipundak.
         - batas bawah paru       garis skapularis setinggi
             vertebra torakali ke 10

- Hypersonor empisema paru, pneumotoraks

Bunyi perkusi pekak/datar cairan, tumor paru,

jaringan padat (jantung, hepar)

4. Auskultasi

mendengarkan suara pernafasan pada dinding

toraks dgn menggunakan stetoskop dan pasien

dianjurkan nafas dalam.

Ú Ada 3 bunyi nafas yg normal

a. Vesikuler

Terdengar disemua lapangan paru yg normal

Ciri2 : - Nada rendah dan lembut

- Inspirasi > ekspirasi

b. Bronkhial

Terdengar didaerah trakea (leher) dan

suprasternal

Ciri2 : - keras (nada tinggi), kasar

- Ekspirasi > inpirasi

Ú            c. Bronchovesikuler
                Tedengar pada percabangan bronkus dan
                trakea (sekitar sternum dan regio
                interskapula = ICS 1 dan 2)

Ciri2 : - Nada sedang, > kasar dari

vesikuler

- Inspirasi dan ekspirasi hampir

seimbang

Bunyi nafas tambahan

a. Ronchi kering (wheezing)

Bunyi yg tak terputus yg terjadi oleh adanya getaran dlm lumen saluran pernafasan.

- Kelainan selaput lendir

Ú         - Penyempitan       ekspirasi dan inspirasi
                                       terganggu
        - Sekret kental atau lengket.

b. Ronchi basah (rales)

Bunyi yg dihasilkan oleh gelembung udara yg melewati cairan, dpt ditirukan spt : meniup dgn pipa dlm busa sabun (suara berisik yg terputus)

terdengar saat inspirasi

c. Presipitasi

Bunyi yg sifatnya timbul pd akhir inspirasi, spt : garam yg dimasukkan dlm api.

Didengar pada : edema paru, kor pulmonal, tumor

paru dan alveoli tdk terbuka.

Ú d. Gesekan pleura

Bunyi yg timbul sbg manifestasi kelainan pleura akibat gesekan pleura yg menebal atau menjadi kasar krn mengalami peradangan, mis : pleuritis.

Tanda dan Gejala ggn sistem pernafasan

Dispneu (sesak nafas) kelainan pulmonal dan jantung pe kekakuan paru dan tahanan jalan nafas.
Batuk : produktif/non produktif        iritasi
    membran mukosa dlm saluran nafas        asap,
    kabut, debu atau gas       akumulasi sekresi dlm

bronki dan bronkiolus.

Sputum/sekresi

- sputum mukoid, encer : bronkitis virus

- sputum mukoid berwarna merah muda

tumor paru

- warna pink, berbusa dan banyak (mengalir

ke dlm tenggorok) : edema pulmonal

- sputum yg berbau dan nafas buruk : abses

Ú paru, bronkiektasis, infeksi akibat organisme
anaerobik lainnya.

Nyeri dada : embolisme pulmonal dgn infark paru dan pleuritis.
Mengi : bronkokontriksi (penyempitan jalan nafas)
Jari tabuh : hipoksia kronis, infeksi paru kronis dan keganasan paru
Hemoptisis : infeksi pulmonal, karsinoma paru, emboli dan infark pulmonari.
Sianosis : hipoksia

Ú C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Metode Radiologi

a. Pemeriksaan dada dgn sinar X (foto thorax)

dpt memberikan informasi tentang :

- status dinding thoraks termasuk ICS,

pleura, dan bentuk diafragma.

- ukuran, bentuk dan posisi dr mediastinum

dan nilai paru2, termasuk jantung, aorta

dan akar percabangan bronkus.

Ú - Ukuran, bentuk, jumlah dan tempat lesi paru2.

b. Tomografi

dilakukan bila lesi sangat sulit dilihat dari

hasil foto toraks dgn memperlihatkan lesi

intra torakal, mis : adanya lubang, kista

atau penlapukan.

c. Fluroscopy

tehnik radiologis atau penyinaran sinar X

untuk melihat toraks dan seluruh isinya

Ú        dlm keadaan bergerak. Cara ini tidak dianjurkan,
       krn adanya akibat radiasi pada pasien dan
       pemeriksa, mis : dpt menyebabkan kemandulan.

d. Bronchografi

memastikan bronkiektasis dan mendeteksi

bentuk kelainan bronkus.

e. Angiografi

penyuntikan cairan radiopaque melalui vena

lengan ke atrium kanan, vebtrikel kanan lalu

kedlm arteri pulmonalis utama. Tehnik ini

untuk menentukan adanya emboli atau

menentukan derajat infark paru.

Ú f. Scanning paru2
mendeteksi emboli atau lesi pada paru2.

2. Metode Bronhoscopy

melihat trakea dan cabang2 utamanya

u/mengetahui adanya kelainan2 atau untuk

tujuan terapeutik, spt : menghisap sekresi /

lendir, mengambil benda asing, biopsi.

3. Pemeriksaan biopsi

jaringan u/pemeriksan diperoleh dari

saluran pernafasan bagian atas atau bawah.

Ú 4. Pemeriksaan sputum
menegakkan diagnosis dan pengobatan
penyakit pernafasan M.O yg terdpt dlm

sputum, mis : u/mengetahui penyebab

pneumonia bakterial TBC dan berbagai

jenis jamur.

dikulturkan dlm entuk jumlah, bau, warna,

konsistensi (tebal, BTA) dan adanya

hemoptisis.

Ú   5. Kultur tenggorokan
              mengidentifikasi adanya m.o patogen dan
              antibiotik yg sensitif dan u/ mengevaluasi

efektivitas terapi.

6. Tes darah vena

mengetahui besarnya transport O₂ ke tubuh,

pengukuran Ht u/ mengetahui volume sel yg

menempati eritrosit, pengukuran jumlah

eritrosit dan leukosit.

7. Tes darah arteri

mengindikasikan status respirasi klien. Yg

Ú diperiksa ad/ tekanan parsial O₂ dan CO₂, saturasi
O₂, konsentrasi ion H₂ dan jumlah ion bikarbonat

MASALAH –MASALAH PADA RESPIRASI

Masalah2 yg biasanya terjadi dlm pemenuhan

kebutuhan oksigenasi, antara lain :

1. Bersihan jalan nafas yg tidak efektif

keadaan dimana seseorang tdk mampu

u/membersihkan sekret atau obstruksi

dari sal. Pernafasan u/menjaga sal. Nafas

tetap bagus.

Ú 2. Pola nafas yg tidak efektif

Keadaan dimana pola inhalasi dan ekhalasi

seseorang tdk mampu u/mengadakan ventilasi

secara adekuat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas yg tidak efektif b/d :

- Infeksi trakeobronkhial, obstruksi dan sekret

- Penurunan energi dan kelelahan

Ú - Trauma (akibat inhalasi)
- Dehidrasi

2. Pola nafas yg tidak efektif b/d :

- Kerusakan muskuloskeletal/neuromuskuler

- Nyeri

- Cemas

- Penurunan energi dan kelelahan

- Proses inflamasi.

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Mempertahankan jalan nafas normal, dgn :

a. Posisi : semi fowler atau high fowler

memungkinkan pengembangan dada

maksimum px dispneu.

- Mendorong atau menyediakan perubahan

posisi yg sering.

- Menganjurkan ambulasi

- Memberi obat analgetik memberikan

kenyamanan

Ú                 b. Nafas dalam dan batuk efektif
                       memperlancar pertukaran gas dlm
                       paru2, memperkuat otot2 pernafasan

dan menambah efisiensi pernafasan

dilakukan pada pasien dgn ekspansi

paru terbatas, mis : penyakit PPOM

atau pd klien pemulihan bedah pasca

thoraks
Caranya :

- Posisi semi duduk pada tempat tidur atau kursi atau posisi rebah ditempat

Ú        tidur dgn satu bantal
     - Luruskan lutut untuk relaksasi otot abdomen
     - Letakkan satu atau kedua tangan pada abdomen

tepat dibawah iga.

- Bernafas dalam melalui hidung, menjaga mulut

tetap tertutup

- Konsentrasi untuk merasakan kenaikan

abdomen sebisa mungkin, tetap rileks dan

hembuskan nafas melalui hidung dan mulut

untuk mempertinggi exhalasi efektif.

- Jika diindikasikan, batuk 2 atau lebih pada

Ú             waktu exhalasi
                - Gunakan latihan ini ketika merasakan nafas
             pendek dan tingkatkan scr bertahap 5

sampai 10 menit sebanyak 4 x sehari

c. Latihan pengembangan dada, untuk :

- Memperbaiki ventilasi paru

- Menghilangkan efek anestesi atau

hipoventilasi

- Menghilangkan sekret pernafasan

- Memudahkan pertukaran udara

pernafasan

- Mengembangkan alveoli yg kolaps

Ú             Latihan pengembangan dada dilakukan pada
            pasien yg dibatasi pergerakan bagia atas atau
            bawah dada        nyeri dari peny. Pernafasan

akut, bedah toraks atau bedah bagian atas

abdomen. Terdiri dari latihan pengembangan

apikal dan basal.

Caranya :

Pada latihan pengembangan bagian apikal

Letakkan jari2 dibawah klavikula klien dgn menggunakan tekanan yg lunak.

memudahkan evaluasi dari kedalaman

inhalasi apikal

Instruksikan pada px untuk berkonsentrasi pada
pengembangan dada depan bagian atas ketika
inhalasi mengisi udara pada area apikal dari

lobus paru atas.

Klien menahan inhalasi untuk beberapa detik sebelum scr perlahan exhalasi melalui mulut atau hidung menaikkan pengisian udara dari alveoli.
Latihan ini dilakukan beberapa kali sehari

membantu untuk mengembangkan jaringan

paru dan pergerakan sekret untuk menaikkan

efektivitas eleminasi

Ú Pada latihan pengembangan bagian basal

Letakkan telapak tangan pada area dibawah iga sepanjang garis midaxilla dgn tekanan sedang.

memudahkan evaluasi dan perbandingan dari

kedalan inspirasi.

Instruksikan klien untuk berkonsentrasi pada pergerakan dada bawah pada inhalasi dan kmd exhalasi perlahan. Jika terjadi kesulitan dalam exhalasi atau jika dada tertarik keatas, anjurkan untuk exhalasi dgn bibir scr perlahan.

Ú         d. Hidrasi yg adekuat
                    menjaga kelembaban dari membran
                    mukus pernafasan

- Tingkatkan dan monitor intake cairan

2. Mengatasi gangguan pernafasan

a. Latihan pernafasan

b. Intensif Respiratory Spirometer (IRS)

menyokong inspirasi maksimal mengukur

aliran udara inhalasi melalui bagian mulut

spirometer.

Caranya :

- Pasien inspirasi menekan beberapa

Ú       saat      keluarkan perlahan2. jika volume inspirasi
      mencapai waktu yg ditentukan (>5000 ml) mesin
      kembali kekeadaan semula        lampu menyala

c. Postural Drainage

gravitasi sekresi dari berbagai segmen paru dpt perkembangan bakteri dan infeksi sekunder serta menyumbat jalan nafas kecil atelektasis.

sebaiknya dilakukan sebelum sarapan, makan siang, sore menjelang malam dan menjelang tidur

- Kaji TTV

- Catat tanda2 toleransi, spt : muka pucat,

diaporesis dan dispneu

Ú d. Suction
mengeluarkan sekret yg menumpuk pada
jalan nafas shg memudahkan u/ ventilasi

Ukuran : Jarak ujung hidung – cuping

telinga (± 13 cm) dewasa

e. Terapi O₂

Dilakukan pada klien yg menderita

hypoksemia, gejala : denyut nadi yg

cepat, pernafasan dangkal dan dyspneu,

gelisah atau mengigau, retraksi substernal

atau intercostal dan cyanosis.

PNEUMONIA

Catatan tambahan respirasi

Ú PENGERTIAN

Pneumonia Adalah Infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan interstitiil

Ú ETIOLOGI

Ú Bakteri

Ú Virus

Ú Mikoplasma/Jamur

Ú PATOFISIOLOGI

Kuman masuk ke jaringan paru melalui saluran pernafasan Atas mencapai bronkiolus dan kemudian ke Alveolus sekitarnya dan menyebabkan infasi kuman pada jaringan paru.

Pola Penyakit Tergantung : Agen Penyebab Usia Anak, Reaksi Anak, Luasnya Lesi dan derajat obstruksi Bronkus.

Ú INSIDENS

Pneumonia virus sering dijumpai di negara maju
Pneumonia streptokokus paling sering pada 2 tahun pertama kehidupan..
Pneumonia pneumokokus 90% dari semua pneumonia.
Mikoplasma umur 16 dan 19 tahun.
Pneumonia akan terjadi lebih berat dan lebih sering pada bayi dan anak-anak kecil.
Virus sinsisium respiratori merupakan penyebab berbesar dari kasus pneumonia virus.
Infeksi virus saluran napas adalah penyebab kematian kedua pada bayi dan anak kecil.
Pneumonia mikoplasma mencakup 10 sampai 20% pneumonia yang dirawat di rumah sakit.

Ú MANIFASTASI KLINIS

Tanda-tanda klinis utama :

• Batuk

• Dispnea

• Takipnea

• Sianosis

• Melemahnya suara napas

• Retraksi dinding toraks

• Napas cuping hidung

• Nyeri abdomen

• Batuk paroksismal mirip pertusis

• Anak-anak yang lebih besar tidak tampak sakit

Ú KOMPLIKASI

Pneumonia interstisial menahun
Atelektasis segmental atau lobar kronik
Rusaknya jalan napas
Efusi pleura
Kalsifikasi paru
Fibrosis paru
Bronkitis obliteratif dan bronkiolitis
Atelektasis persisten

Ú PENATALAKSANAAN MEDIS

Ú Oksigenasi dan terapi

pernafasan

Ú Antibiotik

Ú Torasintesis atau WSD

Ú PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian respiratori.

– Bernapas (Frekuensi, Pola, Retraksi, Cuping Hidung, Posisi nyaman)

– Hasil auskultasi toraks (Ronki Kering/Basah, Insp-Eksp memanjang, Serak, Batuk, Stridor)

– Hasil pemeriksaan toraks

• Lingkar dada

• Bentuk dada

– Tampilan umum

• Warna  merah muda, pucat, sianosis, akrosianosis

• Tingkat aktivitas

• Perilaku  apatis, tidak aktif, gelisah dan ketakutan

• Tinggi dan berat badan

Kaji kepatenan jalan napas.
Kaji adanya tanda-tanda gawat pernapassan dan respons terhadap terapi oksigen.
Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi
Kaji respons anak terhadap pengobatan.
Kaji kemampuan keluarga untuk penatalaksanaan program pengobatan di rumah.
Bersihan Jalan Nafs tidak efektif.
Tidak Efektifnya Pola Nafas
Gangguan pertukaran Gas
Gangguan ventilasi spontan
Kurang Pengetahuan
Resiko Aspirasi
Potensial Komplkasi syok septik
Nutrisi Kurang dari Kebutuhan
Hipertermia
DIsfungsi respon penyapihan

Ú MASALAH YANG LAZIM MUNCUL PADA KLIEN

Bersihan jalan napas tidak efektif

– Ditandai dengan :

dyspnea, suara napas tambahan (rales, krakles, ronchi, whezing), orthopnea, batuk tidak efektif/ tidak ada, produksi sputum, cyanosis, sulit bicara, perubahan rata-rata rspirasi dan irama, kelelahan.

– Faktor yang berhubungan :

• Lingkungan : merokok, perokok pasif

• Obstruksi jalan napas : spasme jalan napas, sekresi berlebihan, jalan napas buatan, benda asing, sekresi di bronchi, eksudat di alveoli.

• Fisiologi : disfungsi neuromuskuler, hiperplasi dinding bronchial, penyakit paru obstruksi menahun, infeksi, astma, alergi.

Tidak efektifnya pola napas

– Ditandai dengan:

penurunan tekanan inspirasi/ ekspirasi, penurunan ventilasi per menit, penggunaan otot bantu pernapasan, dyspnea, ortopnea, gangguan ekspansi dada, napas pendek, pernapasan bibir, fase ekspirasi memanjang, peningkatan diameter anterior pasterior, respirasi per menit : bayi <25/ >30, 1-4 thn <20/ >30, 5-14 thn <14/ >25, >14 thn <11/ >24, napas dalam :tidal volume :bayi 6-8 ml/kg, penurunan kapasitas vital.

– Faktor yang berhubungan :

hipertensi, hipoventilasi, nyeri, deformitas dinding torak, cemas, fatigue, disfungsi neuromuskuler, gangguan muskuloskeletal, gangguan persepsi/ kognitis, obesitas, injury spinal cord, immatur syaraf, fatigue otot pernapasan.

Ú Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan TBC

1. Definisi :

Adalah penyakit menular yang disebabkan infeksi kuman mycobakterium tuberkulosis.

Tuberkulosis Primber :

Kalau seseorang terkena infeksi kuman TBC untuk pertama kalinya.

Biasanya pada anak-anak

Tuberkulosis Post Primber :

Dapat terjadi sebagai akibat reaktivitas Lesi Primer, Perburukan dari Lesi Primer, Lesi

Primer dapat menyembuhkan, kuman tetap berada dalam keadaan dormant (disebut juga infeksi laten) dan setelah bertahun-tahun kemudian dapat reaktivasi kembali

pada waktu ada penurunan daya tahan

Cara Penularan :

Terjadi melalui udara dengan menghirup dahak yang mengandung

kuman TBC yang dibatukkan dan dihirup oleh orang sehat

masuk ke jalan nafas dan berkembangbiak diparu,atau dahak yang

mengandung TBC jatuh lebih dulu ke tanah mengering dan debu

yang mengandung kuman TBC disebut juga air borne disease.

Patogenesis : TBC Primer

Pad orang yang tidak kebal, kuman TBC dapat masuk ke tubuh melalui :

- Paru : Inhalasi (Lesi Primer di paru : 70-80%)

- G.I.Tract : Di daerah dimana TBC sapi masihg sering ditemukan. (Lesi Primber di Intensine 12-25%)

Kuman masuk ke paru membentuk sarang pneumonia TBC setempat

yang kecil di perifer disebut sarang primer atau Afek Primer.

Dari sini terbawa kelenjar hilus.Lesi Primer bersama pembesaran

kelenjar hilus disebut Komplex Primer.Komplex Primer kemudian

menjadi : - Sembuh tanpa cacat.

- Sembuh dengan klasifikasi.

- Komplikasi dan menyebar.

Faktor yang berperan terhadap timbulnya penyakit TBC.

Kuman TBC adalah penyakit infeksi, maka faktor yang harus diperhatikan :

1. Sumber infeksi :

- Manusia : Sputum

- Binatang : Susu

2. Dosis infeksi

3. Virulensi kuman TBC

4. Daya tahan host

Pencegahan Tuberkulosis :

1. Pencegahan infeksi

a. Pencegahan infeksi dari sputum dengan cara :

- Case finding : photo mass, sputurn, skin test.

- Isolasi dan therapi pasien secara efektif

- Menurunkan kemungkinan infeksi dari kasus yang tidak diketahui dengan cara :

Memperbaiki ventilasi dan mencegah over crowding di rumah, tempat kerja, transport umum dan tempat-tempat pertemuan umum.

b. Pencegahan infeksi dengan susu sapi yang bebas TBC dand engan pasteurisasi susu.

2. Meningkatkan daya tahan host

a. Gizi yang baik, perumahan yang baik, tidur yang cukup, olah raga, udara yang segar.

b. Meningkatkan daya tahan spesifik dari host dan vaksinasi BCG.

Komplikasi :

- Efusi pleura

- Empyma TBC

- TBC laryax

- TBC ekstra pulmoner

- COR Pulmonal

- CA Bronchus terutama pasien perokok

Pengobatan :

- INH (tBG)

- Rifanpicin

- Pyrazinamide

- Ethambutol

- Streptomycin

Ú ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TBC

1. Pengkajian

Aktivitas/Istirahat

- Kelelahan umum dan kelemahan.

- Napas pendek karena kerja.

- Kesulitan tidur pada malam atau demam malam hari, menggigil dan/atau berkeringat.

- Mimpi buruk.

- Takikardia, takipnea/dispnea pada kerja.

- Kelelahan otot, nyeri dan sesak (tahap lanjut).

Integritas Ego

- Adanya faktor stres lama.

- Masalah keuangan, rumah.

- Perasaan tak berdaya/tak ada haraan.

- Populasi budaya/etnik : Amerika Asli atau imigran dari Amerika Tengah, AsiaTenggara,Indian anak benua.

- Menyangkal (khusus selama tahap dini)

- Ansietas, ketakutan, mudah terangsang.

Makanan/Cairan

- Kehilangan nafsu makan

- Tak dapat mencerna

- Penurunan berat badan

- Turgor kulit buruk, kering/kulit bersisik

- Kehilangan otot/hilang lemak subkutan

Nyeri/Kenyamanan

- Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.

- Berhati-hati pada area yang sakit.

- Perilaku distraksi, gelisah.

Pernafasan

- Batuk, produktif atau tak produktif.

- Nafas pendek.

- Riwayat tuberkulosis.

- Peningkatan frekuensi pernafasan (penyakit luas atau fibrosis perenkim paru dan pleura).

- Perkusi pekan dan penurunan fremitus (cairan atau penbalan pleural). Bunyi nafas menurun/tak ada secara bilateral atau unilateral (effusi pleural/pneumotorak). Bunyi nafas tubuler dan/

atau bisikan pektoral di atas lesi luas. Krekels tercatat di atas apek paru selama inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels posttussic).

- Karakteristik sputum : hijau/purulen, mukoid kuning, atau bercak darah.

- Devisi trakeal (penyebaran bronkogenik)

Keamanan :

- Adanya kondisi penekanan imun, contoh AIDS,kanker.

- Test HIV positif

- Demam rendah atau sakit panas akut.

Interaksi Sosial :

- Perasaan isolasi/penolakan karena penyakit menular.

- Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab/perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran

Penyuluhan/Pembelajaran :

- Riwayat keluarga TB

- Ketidakmampuan umum/status kesehatan buruk.

- Gagal untuk membaik/kambuhnya TB.

- Tidak berpartisipasi dalam terapi

2. Diagnosa Keperawatan

1. Kebersihan jalan nafas tidak efektif.

2. GG. Pertukaran gas.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan.

4. Resti infeksi (penyebaran/aktivitas ulang).

5. Kurang pengetahuan.

6. Isolasi Sosial

Ú BRONCHITIS

A.Bronchitis Akut

1. Pengertian

Bronchitis akut adalah peradangan yang mendadak dari trakea bronchial yang disebabkan oleh infeksi kuman, bahan kimia atau pysik, biasanya terbatas dan sembuh sempurna, kembali ke bentuk dan faal yang normal seperti semula.

2. Etiologi

Virus

• Common clod

• Adeno

• Cocksaki

Bakteri

• Streptococcud

• Pneumococcus

• Hemophylus influensa

Ú Jamur

• Monilia

• Histopalmosis

Ú Parasit

• Trichonosis

• S. Stercoaralis

Ú Bahan-bahan physis/kimia

• Debu

• Tembakau

• Kebakaran yang hebat

• Dll

3.Gejala-gejala

• Menggigil, melaise, sakit belakang dan otot-otot

• Sakit kepala, kerongkongan kering, gatal-gatal, nyeri di bawah sternum.

• Batukkering ataupun mungkin juga mengeluarkan dahak

• Suara parau atau mungkin menghilang.

• Panas yang sedang, nadi meningkat dan pernafasan cepat.

4. Pemeriksaan fisik

• Bunyi pernafasan

• Bronchial atau sub bronchial, bila terdapat lendir atau terdapat penyempitan lumen bronchus, biasanya bunyi pernafasan normal.

Ú Bunyi tambahan

Ronchi kering disertai wheezing, tergantung dari sifat lendir.

- Kental : ronchi kering

- Cair : ronchi basah

Juga tergantung dari lokasi peradangan

- Bronchus : ronchi keras

- Bronchioli : ronchi halus

5. Laboratorium

Bila penyabab bakteri, akan terlihat dalam dahak dengan

pewarnaan gram.

6. Pemeriksaan Radiologis

Tidak terlihat kelainan, kecuali ada penyebaran proses radang kle

parenchym paru, terjadi pneumonitis maka akan terlihat kelainan berupa :

bintik-bintik atau plek-plek pada paru dan adanya pembesaran kelenjar bilus

(khusus pada anak-anak dan orang tua) atau mungkin hanya terdapat

gambaran bronchovaskuler yang meningkat.

7. Komplikasi

• Bronchopneumonia (terutama anak-anak dan orang tua)

• Pneumonia

• Pleuritis exudatif, bila sudah ada komplikasi pneumonia yang letaknya dekat pleura.

• Memberatkan penyakit :

1. Jantung

2. Hipertensi

3. Bronchiektase

8. Pengobatan

• Istirahat dan berhenti merokok

• Cairan harus cukup

• Bila penyebab bakteri diberikan antibiotik

• Obat-obat simptomatik

• Panas

• Batuk

9. Prognosis

Bila tidak ada komplikasi yang berat, cukup baik

B. Bronchitis Chronic

1. Pengertian

Penyakit tracheo-bronchial yang berlangsung lama dimana terdapat reaksi radang kronik berupa : fibrosis dan atropi, baik pada membrana mukosa maupun pada lapisan yang lebih dalam dari broncus yangs ering ada hubungannya dengan fibrosis paru-paru, emhysema atau penyakit paru-paru kronis lainnya, biasanya bronchitis akut yang tidak sembuh dalam 3 bulan dan perlangsungannya dapat sampai 2 tahun.

2. Etiologi

– Peradangan saluran pernafasan bagian atas yang tak sembuh-sembuh

– Kotoran-kotoran dalam hawa udara

– Infeksi pada waktu anak-anak :

• Pertusis

• Morbili

– Pencemaran pada tempay pekerjaan

– Keadaan sosial ekonomi yang rendah

– Merokok bertahun-tahun

– Komplikasi penyakit paru-paru yang kronik

3. Frekuensi

- Laki-laki : wanita = 3 : 1

- Terutama penderita setengah umur ke atas.

4. Gejala-gejala

– Leher rasa kering, batuk menahun mengeluarkan dahak terutama pada pagi hari

– Ada hubungannya dengan musim

– Dahak bercampur nanah atau darah hanya 1 garis (proses sudah berlangsung lama)

– Bila sudah terdapat sumbatan broncus, terjadi whesing, sesak nafas waktu bergiat dan dapat terjadi serangan asma

5. Pemeriksaan Fisik

– Pembesaran rongga dada, jari rulah

– Ronchi kering positif, bila lendir kental. Bila lendirnya cair, terdengar ronchi basah di basis paru

6. laboratorium

- Mungkin hanya perubahan RBC atau lekosit ataupun hematokrit agak

meningkat

7. Pemeriksaan Radiologi

Pada foto biasa (PA) praktis tak tampak kelainan atau mungkin

gambaran bronchovaskuler sedikit bertambah.

8. Diagnosis Banding

• Ca paru

• Sarcoidosis

• Penyakit jamur paru

• Pneumoconosis

9. Pengobatan

• Hindari asap, debu, dll

• Berhenti merokok

• Infeksi, diberi antibiotik, misalnya : penicillim, tetracyllin

• Obat-obat simptomatik :

– Batuk : Codein 3 x 15 – 30 mg hari

– Spasme bronchus : Ephedrin sulfat 6 x 8 25 mg/hari

– Pengaruh faktor alaergi : Anthistamin

– Pada kasus yang berat dapat dipertimbangkan pemberian kortikosteroid : prednison 5 – 10 mg( 4 x hari) 3 – 4 hari kemudian diberikan maintenance dose (dosis direduksi dan diberhentikan sesudah kira-kira 1 minggu)

Ú Patofisiologi

Ú Bronchiotis adalah suatu peradangan yang terjadi dengan adanya edema pada bronchus atau pembengkakan pada mukosa, akumulasi sekret atau lendir yang menyebabkan obstruksi sehingga terjadi penyempitan pada bronchus.

Ú Dengan adanya obstruksi akan meningkatkan resistensi pada jalan nafas selama inspirasi dan ekspirasi

Ú Terjadi hiperinflasi pada paru merupakan akibat dari udara yang tidak terabsorbsi oleh karena terjadinya konstraksi pada bronchus selama ekspirasi.

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

• Pengkajian umum

– Identitas

– Riwayat imunisasi

– Riwayat tumbang

– Riwayat nutrisi

– Riwayat psikososial

– Aktivitas sehari-hari

• Pengkajian fisik

– Infeksi dinding toraks

• Bentuk

• Kesimetrisan

• Kelainan-kelainan

– Palpasi dinding toraks

• Ada tidak tumor

• Pembesaran kelenjar getah bening, axilla

• Fremitus raba/fotal fremitus

– Perkusi dinding dada

• Batas paru Batas jantung

• Adanya proses dalam paru-paru

• Kesesuaian paru kiri dan kanan.

– Palpasi dinding toraks

• Ada tidak tumor

• Pembesaran kelenjar getah bening, axilla

• Fremitus raba/fotal fremitus

– Perkusi dinding dada

• Batas paru Batas jantung

• Adanya proses dalam paru-paru

• Kesesuaian paru kiri dan kanan.

– Auskultasi paru

• Bunyi pernafasan

– Vesikuler

– Broncho vesikuler

– Bronchial

– Amphoric

– Asthamtic

• Bunyi tambahan

– Ronchi

– Crepitasi

– Gesekan pleura

2. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. Gangguan pertukaran gas

3. Nutrisi kurangg dari kebutuhan

4. Infeksi,resiko tinggi

5. Kurang pengetahuan mengenai

kondisi,tindakan

6. Kekurangan Vol cairan,resiko tinggi

7. Isolasi Sosial

Ú PNEUMONIA

I. Pengertian

Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah. Penyakit ini adalah infeksi akut jaringan paru oleh mikro-organisme yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang timbul secara primer atau sekunder setelah infeksi virus.

II. Etiologi

Cara terjadinya penularan berkaitan pula dengan jenis kuman,misalnya infeksi melalui droplet sering disebabkan Streptococcus pneumoniae,melaui selang infuse oleh Staphylococcus aureus sedangkan infeksi pada pemakaian ventilator oleh P.aeruginosa dan enterobacter.Pada masa ini terjadi perbahan pola mikroorganisme penyebab ISNBA akibat adanya perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik,polusi lingkungan,dan penggunaan antibiotic yang tidak tepat hingga menimbulkan perubahan karakteristik kuman.Terjadilah peningkatan patogenitas/jenis kuman.Terutama S.aureus,B. catarrhalis,H. influenzae dan Enterobacteriacae oleh adanya berbagai mekanisme,juga dijumpai pada berbagai bakteri enteric gram negative.

Ú Dokumentasi Keperawatan

Ú Dokumentasi Asuhan Keperawatan yang lazim digunakan perawat atau mahasiswa keperawatan adalah pendekatan proses keperawatan dengan memasukkan ke dalam Catatan Perkembangan yang biasa disingkat dengan istilah CP.

Ú Ada 6 bentuk format Catatan Perkembangan ,antara lain :

Ú 1. CP Ia : Data yang telah dikaji melalui format pengkajian data dasar dikelompokkan menjadi Data Objektif (DO) dan Data Subjektif (DS) yang dikenal sebagai Data Fokus.

Ú 2. CP Ib :Adalah format yang digunakan perawat untuk membuat analisa data dan mengidentifikasi etiologi dan masalah klien

3. CP.2 : Adalah format catatan perawat yang berisikan masalah/diagnosa

keperawatan,tanggal ditemukan masalah dan teratasinya masalah klien.

4. CP.3 : Adalah format catatan yang berisi tentang Rencana Keperawatan yang terdiri dari,hari dan tanggal/jam,

diagnosa keperawatan disertai data penunjang,tujuan yang akan dicapai,

rencana tindakan dan rasionalisasi

5. CP.4 : Format catatan perawat yang berisi tentang tindakan perawat dan hasil yang diperoleh

6. CP.5 : Adalah format catatan perawat yang berisikan tentanng catatan perkembangan pasien yang terdiri dari hari,tanggal,nomor diagnosa,

jam/waktu dan SOAP (Subjektif,

Objektif,Assesment,Planning)

7. CP.6 : Adalah Format catatan perawat yang berisi tentang resume akhir atau ringkasan pasien pulang

RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien :

Umur :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Tanggal Masuk :

Tanggal keluar :

Alamat :

Masalah Perawatan pada saat pasien dirawat

1……………………………………………………………………………………………………………………………

2……………………………………………………………………………………………………………………………

3……………………………………………………………………………………………………………………………

4…………………………………………………………………………………………………………………………….

Tindakan keperawatan selama dirawat

1…………………………………………………………………………………………………………………………….

2…………………………………………………………………………………………………………………………….

3…………………………………………………………………………………………………………………………….

Evaluasi

1…………………………………………………………………………………………………………………………..

2…………………………………………………………………………………………………………………………..

3……………………………………………………………………………………………………………………………

Catatan pengobatan/terapi medik/penunjang yang diberikan

1……………………………………………………………………………………………………………………………

2……………………………………………………………………………………………………………………………

3……………………………………………………………………………………………………………………………

Untuk melihat tingkat perkembangan pasien

yang dirawat dirumah sakit (pasien rawat

inap)maka digunakan “Sistem Pencatatan Medis”

atau biasa disebut dengan “Rekam Medis

Kesehatan (RMK)”yaitu merupakan keterangan

tentang identitas,hasil anamnesis,pemeriksaan dan

catatan segala kegiatan pelayanan kesehatan atas

pasien dari waktu ke waktu.

Dalam PERMENKES No.749a/Menkes/XII/89

Tentang RM yang disebut dengan Rekam Medis

ialah : berkas yangn berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas pasien,pemeriksaan,pengobatan,tindakan dan

pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan

Kesehatan,terdapat 2 jenis RM yaitu :

RM untuk pasien rawat jalan
RM untuk pasien rawat nginap

Salah satu contoh Rekam Medis yang digunakan

ada RSU Perjan Dr Wahidin Sudirohusodo

makassar yang isinya terdiri dari:

Format Rinngkasan Pasien masuk dan keluar (MR 1)
Format Resume akhir Pelayanan (MR 2)
Format Anamnese riwayat penyakit sekarang,yang lalu dan riwayat kesehatan keluarga khusus pasien interna (MR 2/1)
Format pemeriksaan fisik pasien (MR 3/1)
Format perjalan penyakit dan instruksi Dokter (MR 4)

6. Format Hasil Konsultasi Gizi (MR A-2)

7. Format Catatan Perawat/Bidan (MR 5)

8. Format rekaman pengkajian data dasar (MR 5a)

9. Format rekaman Rencana Asuhan Keperawatan (MR 5.2)

10.Format Rekaman tindakan keperawatan

(MR 5.3a)

11.Catatan pemberian cairan dan pengobatan

(MR 5b)

12.Catatan perkembangan Pasien (MR 5.4a)

13. Catatan Perencanaan Pasien pulang (MR 5.4b)

14. Resume Keperawatan (MR 5.4c)

15. Format rekaman Grafik suhu,nadi,pernafasan dan tekanan darah (MR 6)

16. Format Catatan Hasil Pemeriksaan Laboratorium (MR 7)

17. Format Hasil Pemeriksaan Rontgen/PA (MR 8)

18. Format persetujuan tindakan medis (MR 10)

19. Format penolakan tindakan medis (MR 10a)

20. Format laporan operasi (MR 9)

21. Format lembaran konsultasi (MR 11)

22. Format kontrol istimewa (MR 12)

23. Format status anastesi (MR 11b)

kuliah

Selasa, 20 November 2012

respirasi1, HERMAN,SKEP.,NS, ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PERNAFASAN

Tidak ada komentar:

Posting Komentar